Test af refusion

Basisoplysninger

Ejendommens adresse *

Ejendommens postnummer og by *

Ejers navn *

Ejers bopælsadresse *

Ejers postnummer og by *

Ejers telefonnummer *

Ejers mail *

Jeg erklærer hermed at ovenstående oplysninger er korrekte *

Detaljeret beskrivelse af skaden *

Dato for skaden *

Dato for reperation af skaden *

Aflæsning af vandmåler efter reparation *

Yderligere bemærkninger

Faktura * Kopi af fakturaen fra den autoriserede VVS-installatør, som reparerede skaden

Tro og loveerklæring * Den autoriserede VVS-installatør skal skrive under på skadens omfang og det skønnede vandforbrug i forbindelse med den.

Vedhæft billeder * Upload billeder af rørskaden.

Kortskitse Situationsplan over placeringen af bygningerne, vandledningerne og vandmåleren samt hvor skaden er sket.

Jeg erklærer hermed at ovenstående oplysninger er korrekte. *